Dichiarazioni sostitutive di certificazioni


(Art. 46 - lettera f - D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

ll Sottoscritto [cognome/nome]


nato a
  prov. il
residente a
 prov. inn


consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell'art.
46 D.P.R. n. 445/2000.
E' informato ed autorizza la raccolta dei dati per l'emanazione del provvedimento amministrativo ai sensi dell'art. 10 della L. 675/96.

  DICHIARA

  • di essere nato/a a   prov. il ;

  • di essere residente nel Comune di in Via ndal;

  • di essere cittadino/a ;

  • di godere dei diritti civili e politici;

  •  di essere:       celibe;           nubile;           coniugato/a;           di stato libero;           vedovo/a;      

  • che la famiglia convivente composta come risulta dal seguente prospetto;

  • che la famiglia originaria era composta come risulta dal seguente prospetto;

  • che in data la famiglia convivente era composta come risulta dal seguente prospetto;

n

cognome nome

luogo di nascita

data di nascita rapporto parentela
1

2

3

4

5

6

7

  • di essere tuttora vivente,
    che
      nato/a a   il
            coniuge,                                ascendente,                                  discendente del dichiarante
          a in data

  • di essere nella seguente posizione nei riguardi degli obblighi militari:
    in attesa di chiamata;         in servizio di leva;           dispensato;           esonerato;            congedato;

  • di essere iscritto nel seguente albo, ordine professionale o elenco pubblico

  • che in data il dichiarante era:
    residente a  in Via n

  • di essere in possesso del/i seguente/i titolo/i :
    di studio;      di qualifica;      di specializzazione;        di abilitazione;        di formazione;       di aggiornamento;
    di qualificazione tecnica;                 di aver sostenuto il seguente/i esame/i

     

  • che la propria  situazione reddituale o economica la seguente;

  • di aver assolto agli obblighi contributivi previsti dalla Legge
    per un ammontare di EURO ;

  • di possedere il seguente numero di codice fiscale/individuale;

  • di possedere il seguente numero di partita IVA;

  • di possedere come risulta dall'anagrafe tributaria;

  • di essere:      legale rappresentante;         tutore;           curatore di: ;

  • di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l'applicazione di misure di preventzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa;

  • di non essere a conoscenza di essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali;

  • di non trovarsi in stato di liquidazione o di fallimento e di non aver presentato domanda di concordato;

  • di essere iscritto presso associazioni o formazioni sociali di qualsiasi tipo;

  • di vivere a carico di ;

  • di essere a diretta conoscenza dei seguenti dati contenuti nei registri dello stato civile:


 

data

 

______________________________________________
Firma del dichiarante (per esteso e leggibile)*

* La firma non va autenticata, n deve necessariamente avvenire alla presenza dell'impiegato dell'Ente che ha richiesto il certificato.