Dichiarazione sostitutiva della
CERTIFICAZIONE DI DECESSO


(Art. 46 - lettera h - D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

 

Il Sottoscritto [cognome/nome]


nato a
  prov. il
residente a
 prov. inn



consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell'art.
46 D.P.R. n. 445/2000.
E' informato ed autorizza la raccolta dei dati per l'emanazione del provvedimento amministrativo ai sensi dell'art. 10 della L. 675/96.

 

DICHIARA CHE:

che [cognome/nome]

nato a   prov. il
in vita
residente a  prov. inn

unito/a al/lla sottoscritto/a dal seguente rapporto di parentela

deceduto a
 prov. il


Esente da imposta di bollo ai sensi dell'art. 37 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 455

 

data

 

______________________________________________
Firma del dichiarante (per esteso e leggibile)*

* La firma non va autenticata, n deve necessariamente avvenire alla presenza dell'impiegato dell'Ente che ha richiesto il certificato.